Fórmulas e parâmetros úteis em VM

Marcelo Alcantara Holanda

-Professor Associado de Medicina Intensiva e Pneumologia da Universidade Federal do Ceará (UFC)
-Médico da UTI respiratória do Hospital de Messejana, Dr Carlos Alberto Studart Gomes.
-Idealizador da plataforma xlung para ensino da Ventilação Mecânica

Peso Ideal
Gênero Fórmula Comentários/Recomendações
    50 + 0,91 * (Altura - 152,4 cm). VC: 6 a 8 ml/kg - Início da VM.
    45,5 + 0,91 * (Altura - 152,4 cm). VC < 6 ml/kg - SARA.
Mecânica Respiratória
Parâmetro Definição Comentários/Recomendações
Resistência de vias Aéreas (Rva) P. de pico - Ppausa (cmH2O)/Fluxo (l/s).
Requer fluxo quadrado em modo VCV para cálculo.
Valor Normal: 4 a 10 cmH2O/l.s .
Manter Rva < 20 cmH2O/l.s nas doenças obstrutivas.
Complacência estática (Cst) Volume corrente (ml) / (P. de pausa - PEEP) (cmH2O). Valor habitual: 50 a 80 ml/cmH2O.
Alta - Enfisema.
Baixa - SARA, edema pulmonar, distensão abdominal, pneumotórax.
P. de pico Pressão máxima de vias aéreas. Manter < 35 a 45 cmH2O.
P. de pausa Pressão alveolar medida ao final da inspiração por pausa de 2 a 3s. Manter < 28 a 30cmH2O ou menor valor possível.
Auto-PEEP ou PEEP intríseca Pressão alveolar medida ao final da expiração por pausa de 3s. Valor normal: zero.
Manter < 10 cmH2O nas doenças obstrutivas.
Driving pressure ou Pressão de distensão Pressão alveolar ao final da inspiração - PEEP (cmH2O). Manter < 15 cmH2O na SARA.
Troca Gasosa
Parâmetro Comentários/Recomendações
PaO2 Manter entre 65 e 80 mmHg com a menor FIO2 possível.
Índice de Oxigenação PaO2/FIO2 Normal > 400 a 500mmHg - nível do mar
Pode refletir "efeito shunt" nos pulmões:
Entre 200 a 300: 10 a 20% de shunt,
Entre 100 a 199: 20 a 40% de shunt,
Menor que 100: > 40% de shunt.
SaO2 Manter > 93-95% (Checar contorno da onda pletismográfica na oximetria de pulso).
Ajuste da FIO2 FIO2 alvo = PaO2 alvo * (FIO2 atual / PaO2 atual).
pH Manter entre 7,35 a 7,43 no sangue arterial.
Permitir pH até 7,20 na VM protetora da SARA ou doenças obstrutivas.
PaCO2 Manter valor conforme pH.
Hipercapnia permissiva (PaCO2 > 50mmHg) na SARA e doenças obstrutivas.
Ajuste da frequência respiratória (f) f alvo = f atual * PaCO2 atual / PaCO2 alvo.
Preditores de sucesso no desmame
Parâmetro Comentários/Recomendações
Relação f/VC ou Índice de Tobin Valores > 105 rpm/l se associam a falha no Teste de Respiração Espontânea.
Pressão Inspiratória Máxima (PImax) PImax > (menos negativa) que -20 a -30cmH2O se associa a fraqueza muscular respiratória e falha de extubação/desmame.
Outros
Parâmetro Comentários/Recomendações
Rel I:E 1: T.Exp. / T.Insp. (Ex.: T.Insp: 0,5s e T.Exp: 3s - Rel I:E = 1:((3/0,5) ou 1:6).
Constante de tempo (s) Rva (cmH2O/l.s) * Cst (l/cmH2O)
Ex.: Rva de 10 * Cst de 0,06 = 0,6s.
P0.1 Pressão na via aérea medida aos 100ms ou 0,1s. Normal até 4cmH2O
Estima o comando neural ou drive respiratório.

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