xlung

Última atualização: Quarta, 03 de Novembro de 2021, as 22:13

Resposta

A resposta correta é a opção:
C) Mudar o modo para PCV mantendo o mesmo VT

As curvas abaixo mostram dois tipos de assincronia: demanda de fluxo do paciente não atendida pelo ventilador (mostrada na primeira imagem superior) e um disparo duplo (mostrado na segunda imagem).

Alterar o modo do ventilador para PS pode realmente melhorar a sincronia nesta situação particular. No entanto, o paciente ainda estava em estado de sedação profunda para usar essa abordagem com segurança.

Aumentar o fluxo inspiratório no modo VCV e também alterar o perfil de fluxo do formato de onda de desaceleração para onda quadrada seria uma opção interessante, mas pode não resolver o problema, devido à redução do tempo inspiratório que pode ocorrer no caso de manutenção de o pico de fluxo inspiratório. Nesse caso específico, tanto o fluxo inspiratório quanto o tempo inspiratório precisariam ser aumentados.

Então, vamos dar uma olhada nas soluções que foram escolhidas e alcançaram sucesso neste caso como pode ser visto na imagem abaixo:

Ao alternar para o modo PCV, a interação paciente-ventilador melhorou rapidamente, em poucos minutos, com redução do trabalho da musculatura abdominal. As curvas VM também melhoraram, sem acionamento duplo e sem sinais de demanda de fluxo não atendida.

Houve um ligeiro incremento de VT: de 300 para 320-330ml, no modo PCV o VC irá sempre variar com a interação paciente-ventilador, o que é esperado e mesmo desejável a depender do contexto clínico geral do paciente

No modo PCV, neste caso específico, o pico de fluxo inspiratório teve boa interação com a redução do esforço muscular inspiratório, o que proporcionou maior conforto e redução do drive respiratório do paciente.

Não houve necessidade de administração de sedativos adicionais ou bloqueio neuromuscular, opções inicialmente consideradas pela equipe da UTI.

É isso! Até o próximo desafio!