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👉🏼 Vem da Chongqing Medical University, Chongqing, China artigo de Duan J. et al. no publicado no último dia de abril de 2025 na Intensive Care Medicine.

👉🏼 Trata-se do primeiro ensaio clínico randomizado, realizado em 7 UTIs, a comparar os efeitos da aplicação de PEEP alta (10cmH₂O) versus baixa (5cmH₂O), com adição de pressão de suporte em pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica recebendo ventilação não invasiva (VNI) por meio de máscaras oronasais ou nasais.

👉🏼 Os critérios de inclusão foram: idade entre 16 e 85 anos, uso de ventilador dedicado à ventilação não invasiva, PaCO₂ ≤ 50 mmHg, PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg, previsão de duração da VNI superior a 12 horas e preservação do nível de consciência (escala de Kelly ≤ 3 ou escala de coma de Glasgow [ECG] ≥ 13).

 👉🏼 O desfecho primário foi a taxa de falha da VNI, definida como intubação, óbito ou suspensão da terapia (recusa de intubação mesmo diante de indicação clínica).

👉🏼 Entre janeiro de 2022 e agosto de 2024, 380 pacientes (190 por grupo) foram incluídos na análise por intenção de tratar. A maioria dos pacientes apresentavam Pneumonia e SARA.

 🧐 A falha da VNI ocorreu em 43% (82/190) dos pacientes no grupo de PEEP baixa e em 32% (61/190) no grupo de PEEP alta (diferença absoluta: 11,1%, IC 95%: 1,3–20,5%, p = 0,034).

🧐 Nas primeiras 72h após a randomização, o grupo com PEEP baixa apresentou menores razões PaO₂/FiO₂ (diferença média: −31 mmHg, IC 95%: −38 a −24).Os autores verificaram um VT levemente mais alto no grupo com PEEP baixa em relação ao com PEEP alta (+0,8ml/kg).

🧐 Em uma análise de mediação os autores encontraram que o total do efeito da PEEP sobre a falha da VNI, 77% foi mediado pela razão PaO₂/FiO₂, enquanto 14% foi mediado pelo volume corrente (VT). A interpretação desse efeito deve ser realizada com cautela, uma vez que o estudo não possui poder estatístico suficiente para detectar uma diferença significativa quanto ao efeito do VT.

😎 Quer acessar o artigo na íntegra? Clique no link abaixo:

Duan, J., Liu, X., Shu, W. et al. Low versus high positive end expiratory pressure in noninvasive ventilation for hypoxemic respiratory failure: a multicenter randomized controlled trial. Intensive Care Med (2025). https://doi.org/10.1007/s00134-025-07902-4