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Acaba de ser publicado no NEJM o estudo SOHO, um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, com mais de 1100 pacientes com insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, comparando alto fluxo nasal (HFNC) versus oxigenoterapia padrão.

Fonte: Frat JP, Quenot JP, Guitton C, et al. SOHO Trial Group and the REVA Network. High-Flow or Standard Oxygen in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med. 2026 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMoa2516087.

E o resultado central traz uma reflexão importante para a prática atual:

👉 Não houve redução de mortalidade em 28 dias com HFNC (14,6% vs 14,6%)
👉 Houve redução modesta de intubação (~6%), com intervalo de confiança limítrofe

O ponto crítico: estamos tratando desfechos substitutos?

O HFNC mostrou benefícios fisiológicos claros:

• ↓ frequência respiratória
• ↓ PaCO₂
• ↑ conforto e alívio de dispneia

Mas…

➡️ Nenhum impacto em mortalidade
➡️ Tempo até intubação praticamente idêntico
➡️ Redução de intubação pequena e limítrofe

Isso levanta uma questão essencial:

Estamos supervalorizando melhora fisiológica imediata em detrimento de desfechos clinicamente relevantes?

⚖️ Interpretação crítica: por que não houve benefício em mortalidade?

Algumas hipóteses importantes:

1. 📉 Baixa taxa de eventos

O estudo foi desenhado para detectar uma redução absoluta de 6% na mortalidade, mas a mortalidade observada foi menor do que o esperado, reduzindo o poder estatístico.

➡️ Talvez exista benefício pequeno, mas clinicamente relevante?

2. 💉 Cuidado contemporâneo melhorou muito

• Uso elevado de corticosteroides
• Estratégias ventilatórias protetoras
• Melhor suporte global

➡️ O impacto isolado do dispositivo pode ter sido “diluído”

3. 🫁 Intubação não é necessariamente um “mal absoluto”

Reduzir intubação nem sempre significa melhorar prognóstico

➡️ Possível fenômeno:

• HFNC pode adiar intubação, sem mudar o desfecho final
• Ou selecionar pacientes diferentes para VM invasiva

4. ⚠️ Sinal de segurança ignorado?

• Pneumotórax foi numericamente maior no grupo HFNC (1,8% vs 0,7%)

➡️ Pequeno, mas biologicamente plausível
➡️ Relação com esforço respiratório persistente (P-SILI?)

🔄 Conflito com evidências prévias

Este estudo desafia diretamente:

• Frat et al., 2015 (benefício em mortalidade)
• Evidências da pandemia COVID-19 (redução de intubação)

👉 O que mudou?

• População mais heterogênea
• Melhor cuidado global
• Talvez superestimação prévia do efeito

🧩 E agora? O que muda na prática?

Esse estudo não “derruba” o HFNC, mas muda o peso da evidência:

✔️ HFNC continua útil para:

• Conforto
• Redução de esforço respiratório
• Estratégia inicial

❗ Mas NÃO deve ser visto como:

• Terapia que melhora mortalidade
• Estratégia superior obrigatória

💬 Take-home message

O HFNC melhora o “como o paciente se sente”, mas não necessariamente “como ele evolui”.

O que acham desse novo achado?

Leia o estudo na íntegra aqui:

Frat JP, Quenot JP, Guitton C, et al. SOHO Trial Group and the REVA Network. High-Flow or Standard Oxygen in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. N Engl J Med. 2026 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMoa2516087.