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🧐 Em junho deste ano, os autores:

Dr Francesco Murgolo (University of Bari “Aldo Moro”, Itália)

Dr Domenico Luca Grieco (Fondazione Policlinico A. Gemelli IRCCS / Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Itália)

Dr Salvatore Grasso (University of Bari “Aldo Moro”, Itália)

Prof Massimo Antonelli (Fondazione Policlinico A. Gemelli IRCCS / Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Itália)

e colaboradores de uma ampla rede multicêntrica italiana e internacional,

📜 Publicaram no American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (AJRCCM) o estudo intitulado “Airway Occlusions to Measure Inspiratory Effort, Respiratory Drive, and Lung Mechanics During Noninvasive Ventilation”, com o objetivo de avaliar se manobras de oclusão das vias aéreas poderiam ser utilizadas durante a ventilação não invasiva (VNI) para estimar, à beira do leito, o esforço inspiratório, o drive respiratório, o estresse pulmonar e a mecânica pulmonar.

O estudo fisiológico multicêntrico incluiu 60 pacientes hipoxêmicos de alto risco após a extubação, submetidos a duas sessões randomizadas de VNI, uma com máscara oronasal e outra com máscara full-face. Foram realizadas oclusões ao final da expiração e da inspiração para obtenção da pressão de oclusão (Pocc), P0.1 e pressão de platô (Pplat). A manometria esofágica, previamente calibrada durante a ventilação invasiva, foi utilizada como método de referência para avaliar o esforço inspiratório e a pressão transpulmonar.

🙂 Os resultados destacam principalmente a Pocc como uma ferramenta promissora para monitorização fisiológica durante a VNI.

A ΔPes estimada apresentou excelente capacidade para identificar esforço inspiratório excessivo, com AUC de 0,98 e 0,97, respectivamente.

⚠️ Por outro lado, a P0.1 fornecida pelo ventilador não apresentou precisão suficiente para quantificar individualmente o drive respiratório. Entretanto, valores elevados, >2,7 cmH₂O com máscara oronasal e >3,0 cmH₂O com máscara full-face, apresentaram especificidade superior a 90% para identificar drive elevado, sugerindo utilidade principalmente como um sinal de rule-in. A Pplat mostrou-se ainda mais limitada, com traçado estável em apenas 22% dos pacientes com máscara oronasal e 10% com full-face, restringindo sua utilização para avaliação da driving pressure estática durante a VNI.

🔎 Um achado exploratório particularmente interessante foi que maior esforço inspiratório, maior driving pressure transpulmonar dinâmica e menor complacência pulmonar dinâmica, todos estimados a partir da Pocc, estiveram associados à reintubação subsequente. Dos 60 pacientes estudados, 14 (23%) necessitaram de reintubação, sugerindo que essas medidas podem futuramente contribuir não apenas para monitorização fisiológica, mas também para estratificação precoce do risco de falha da VNI. Esses resultados, entretanto, devem ser interpretados como exploratórios e necessitam de validação adicional.

💡 Na prática, o estudo traz uma perspectiva interessante: uma breve oclusão ao final da expiração e a obtenção da Pocc podem aproximar o clínico de informações que atualmente dependem da manometria esofágica, permitindo estimar de maneira não invasiva o esforço inspiratório, a driving pressure transpulmonar dinâmica e a complacência pulmonar durante a VNI. Já a P0.1 deve ser interpretada com cautela, e a Pplat mostrou utilidade limitada nesse contexto.

Infográfico com um resumo dos principais pontos do artigo.

📖 Segue o link para a leitura do artigo na íntegra:

Murgolo F, Grieco DL, Soloperto R, Bertoni M, Spadaro S, Bartolomeo N, et al. Airway Occlusions to Measure Inspiratory Effort, Respiratory Drive, and Lung Mechanics During Noninvasive Ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2026.