xlung

Bom dia pessoal

No hospital em que dou plantão, no setor de COVID-19, são sugeridos alguns ajustes iniciais no ventilador, sempre ventilação protetora (Vc 4-6 ml/kg...). Eles sugerem manter PEEP 12-15 (e manter esse parâmetro de PEEP por 24h, salvo piora clínica), sem haver titulação. Também sugerem reduzir a PEEP a cada 8h conforme melhora.

Pelo que entendi, na experiência de vocês, é feita de cara a titulação da PEEP (de acordo com DP, Cest e Ppico) e feitos novos ajustes conforme evolução. Reavaliando esse parâmetro a cada 12-24h.

Minhas dúvidas são as seguintes:

1) após quanto tempo de alteração da PEEP, posso seguramente revaliar a mecânica respiratória (no contexto da titulação)? 

2) com a melhora clínica do paciente, é preferível reduzir primeiro a FiO2 e posteriormente a PEEP? (esse caminho deve ser regido pela tabela da ARDSnet preferencialmente? high ou low peep?)

3) essa redução da PEEP a cada 8h pode ser feita de forma mais rápida? Qual a estratégia que vocês utilizam?

Obrigado desde já!