xlung

Caros,

Na penúltima turma do curso VMD surgiu a seguinte pergunta:

No caso de gasometrias compensadas, como identificar qual foi o distúrbio primário?

Certa vez li que o valor (BIC, Pco2) que estiver mais distante do valor de normalidade é o distúrbio primário. Está correto?

Resposta:

Nem sempre é fácil, mas é preciso estabelecer bem o contexto clínico para poder avaliar. Esta regra do valor mais distante não procede.

Vamos lá. O que quer dizer "compensado"? Se com esse termo você quer dizer "com a devida compensação pelo sistema oposto", então dificilmente o pH estará em 7,40, pois os sistemas, funcionando normalmente, raramente são capazes de normalizar o pH através de compensação fisiológica, exceto no caso de alcalose respiratória crônica (alguma evidência sugere a normalização do pH em acidose respiratória crônica também). Observe que os rins têm um poder muito elevado no longo prazo (alguns dias), especialmente o de aumentar a excreção de Bic.

Ou seja, se o pH está normal e há alteração nos 2 sistemas (renal e respiratório), representados pela PaCO2 e Bic, então muito provavelmente há um distúrbio misto, não uma "compensação". Todo o contexto clínico será crucial para essa definição - assim como o aprofundamento no fator metabólico. 

Para deixar super claro:

1) Faça ESTE QUIZ XLUNG, pois você perceberá que a mesma gasometria tem significado completamente diferente para diferentes contextos clínicos.

2) Veja nossos vídeos introdutórios ao tema de Distúrbios Ácido-Base, clicando aqui.

3) Aprofunde através de livros texto e artigos. Um excelente ponto de partida é este artigo do NEJM.

O que acham, assinantes? Algo a acrescentar aqui?