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Uma ferramenta que veio para ficar - US de diafragma no desmame da VM

Por: BETINA SANTOS TOMAZ, FISIOTERAPEUTA - 29/11/2021 11:05

O ultrassom diaframático está sendo cada vez mais estudado para prever o sucesso do desmame da ventilação mecânica. A fração de espessamento do diafragma (DTF) e a excursão do diafragma (DE) são as variáveis avaliadas para prever esse desmame.

 

A tabela abaixo mostra o resumo dos estudos primários usados para avaliar o desempenho de DTF e DE na previsão de extubação bem-sucedida:

 

Estudo / anoProjetoMedições de diafragma e cortes usadosResultadoExtubação bem-sucedida
DiNino et al, 10 2014CoorteDTF> 30%Sensibilidade 88%
Especificidade 71%
PPV 91%
NPV 63%
Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal
Ferrari et al, 11 2014CoorteDTF> 36%Sensibilidade 82%
Especificidade 88%
PPV 92%
NPV 88%
Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal
Blumhof et al, 12 2016CoorteDTF> 20%Em PS de 5/5 em MV
Sensibilidade 84,6%
Especificidade 79%
Em PS de 10/5 em MV
Sensibilidade 88,9%
Especificidade 75%
Extubação em 48 he não requerendo reintubação
Farghaly e Hasan, 13 de 2017CoorteDTF> 34,2%
DE> 10,5 mm
Sensibilidade 90%
Especificidade 64,3%
Sensibilidade 87,5%
Especificidade 71,5%
Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal
Hayat et al, 14 2017CoorteDE> 1,2 cmSensibilidade 78,9%
Especificidade 70,8%
PPV 82,3%
NPV 60%
Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal
Palkar et al, 15 2018CoorteDiminuição de DE <16,4% entre A / C e SBTSensibilidade 84,9%
Especificidade 65%
Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal
Palkar et al, 16 2018CoorteÍndice ET (DE × tempo inspiratório) <3,8% entre A / C e SBTSensibilidade 79,2%
Especificidade 75%
Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal

 

A / C = controle auxiliar; DE = excursão do diafragma; DTF = fração de espessamento do diafragma; Índice ET = índice de tempo de excursão; NPV = valor preditivo negativo; PPV = valor preditivo positivo; PS = suporte de pressão; SBT = tentativa de respiração espontânea .

 

 

E qual a aplicação clínica dessas medidas?

 

A DTF é calculada pela obtenção da espessura do diafragma na inspiração final e expiração final, substituindo na equação dada abaixo:

 

Fração de espessamento = [(Espessura do diafragma inspiratório final - Espessura do diafragma expiratório final) / Espessura do diafragma expiratório final] × 100

 

DTF maior que 30% a 36% foi proposto como ponto de corte para prever o sucesso do desmame da ventilação mecânica, com sensibilidade e especificidade que variam de 82% a 88% e 71% a 88%, respectivamente. 

Um DTF inferior a 20% demonstrou ser um indicador confiável de paralisia do diafragma . 

 

Essa mensuração deve ser obtida durante uma tentativa de respiração espontânea para ajudar a prever o sucesso no desmame do ventilador. As características de desempenho do DTF são melhores em níveis mais baixos de suporte de pressão, porque isso demonstra com mais precisão a carga de trabalho diafragmática pós-extubação esperada. 

 

Em pelo menos um estudo, as medições de DTF acima de uma pressão de suporte de 10 não foram úteis para prever o sucesso do desmame. Quando comparado diretamente com RSBI , o DTF é mais específico para prever o sucesso da extubação. 

 

A combinação de DTF com RSBI mostrou-se superior a qualquer um dos métodos isoladamente. A alta especificidade do DTF para prever o fracasso da extubação pode ser potencialmente usada para identificar a extubação de alto risco, mas nenhum estudo ainda demonstrou o impacto dessa técnica nos resultados.

 

O vídeo abaixo mostra o diafragma "engrossando" durante a inspiração e "afinando" durante a expiração no modo B, na zona de aposição:

 

 
Continua...


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