Prona em pacientes acordados com COVID-19: Qual tempo necessário para obter benefícios?
Por: Renata dos Santos Vasconcelos, Fisioterapeuta - 28/02/2022 17:31
Olá a todos! Hoje trouxemos um estudo publicado recentemente (2022) na Critical Care abordando tempo de posição prona em pacientes acordado com COVID-19.
- Objetivo do estudo: Avaliar o efeito da posição prona acordada (AW-PP) no risco de intubação endotraqueal e mortalidade hospitalar em pacientes com IRA relacionada à COVID-19 tratados com ONAF e analisar os efeitos de diferentes tempos de exposição da posição prona acordada.
- Estudo prospectivo multicêntrico de coorte em 6 UTIs na Argentina, no período de junho de 2020 a janeiro de 2021.
- Desfecho primário: intubação endotraqueal; desfecho secundário: mortalidade hospitalar.
- População do estudo: Pacientes maiores de 17 anos internados em a UTI com diagnóstico confirmado de COVID-19 (PCR) e recebendo ONAF por pelo menos 4 h.
- 335 pacientes incluídos no estudo:
- 187 (56%) foram tratados com ONAF e ≥ 6 h/ dia de AW-PP (grupo intervenção);
- 148 (44%) foram tratados com ONAF, mas não completou 6 h de vigília posição prona e, portanto, serviu como grupo controle.
E então na divisão dos pacientes, podemos observar um viés de seleção, já que os pacientes que não toleravam a posição prona foram alocados no grupo controle. Quem tolerou ≥ 6 h/ dia seria menos grave? Mais resiliente? ....
A figura abaixo mostra alguns critérios de gravidade dos pacientes em AW-PP (grupo intervenção) e não AW-PP (grupo controle).
Resultados: Neste estudo observacional prospectivo multicêntrico de pacientes com insuficiência respiratória aguda relacionada ao COVID-19 recebendo tratamento inicial com ONAF, a posição prona por pelo menos 6 horas por dia foi associado a um menor risco de intubação endotraqueal, mesmo após ajuste para potencial confundidores.
As características clínicas, demográficas e ventilatórias da população do estudo estão no material suplementar em anexo.
O quadro abaixo mostra os desfechos clínicos dos pacientes em AW-PP (grupo intervenção) e não AW-PP (grupo controle).
Outcome | Awake prone positioning (n=187) | Non-prone positioning (n=148) | p value* |
Endotracheal intubation, n (%) | 44 (23) | 79 (53) | <0.0001 |
In-hospital mortality n (%) | 21 (11) | 47 (32) | <0.0001 |
Mortality at ICU discharge, n (%) | 20 (11) | 47 (32) | <0.0001 |
Mortality, Ventilated patients, n (%) | 19/44 (43) | 46/79 (58) | 0.086 |
ICU LOS, days, median (p 25-75) | 9 (6-14) | 12 (7-20) | 0.0012 |
Hospital LOS, days, median (p25-75) | 15 (11-25) | 20 (13-32) | 0.002 |
VFDs (ventilated patients) | 12 (4-17) | 15 (8-20) | 0.15 |
Os autores concluíram que em pacientes com COVID-19 e insuficiência respiratória aguda tratados inicialmente com ONAF a AW-PP por ≥ 6 h/dia reduziu o risco de intubação endotraqueal e a exposição ≥ 8 h/d reduziu o risco de mortalidade hospitalar.
Segue em anexo paper para acesso na íntegra + material suplementar.
Link para acesso na íntegra: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34996496/#:~:text=The%20exposure%20to%20prone%20positioning,the%20risk%20of%20hospital%20mortality.
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