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😎 A American Thoracic Society atualizou suas Diretrizes de Prática Clínica para o manejo de pacientes com síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), incorporando novas evidências abordando o uso de corticosteróides, oxigenação por membrana extracorpórea, bloqueio neuromuscular e pressão expiratória final positiva (PEEP).

📃As novas diretrizes sugerem:

1) Uso de corticosteroides para pacientes com SARA (recomendação condicional, certeza moderada de evidência)

2) Indicação de oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa (ECMO V-V) em pacientes selecionados com SARA grave (recomendação condicional, baixa qualidade de evidência)

3) Uso de bloqueadores neuromusculares em pacientes com SARA grave precoce (recomendação condicional, baixa qualidade de evidência)

4) Uso de PEEP mais alta sem manobras de recrutamento pulmonar em oposição à PEEP mais baixa em pacientes com SARA moderada a grave (recomendação condicional, certeza baixa a moderada) e

5) NÃO se recomenda o uso de manobras prolongadas de recrutamento pulmonar em pacientes com SARA moderada a grave (forte recomendação, certeza moderada).

😏As recomendações anteriores ficaram mantidas, lembrando:

6) VT entre 4 a 8mL/kg de peso predito visando pressões de pausa inferiores a 30cmH₂O. (recomendação forte, certeza moderada de evidência).

7)) Posição prona >12h/dia em pacientes com SARA grave (recomendação forte, certeza moderada da evidência).

8) NÃO usar rotineiramente ventilação oscilatória de alta frequência em pacientes com SARA moderada ou grave  (recomendação forte, alta certeza da evidência).

A figura abaixo resume as novidades importantes que o artigo traz.

🧐 Uma pena as novas diretrizes não abordarem o uso de suporte respiratório não-invasivo em casos de SARA, notadamente o uso de cânula nasal de alto fluxo (CNAF), CPAP e VNI, bem como o papel de interfaces como uso de capacetes (helmets).

🧐 O uso de corticosteroides merece uma discussão bem aprofundada ante os riscos e benefícios dessa terapia.

👉 Segue o link para o artigo que tem acesso livre.

An Update on Management of Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline

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