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😎Com muito orgulho, para os entusiastas do suporte ventilatório, a XLUNG recomenda fortemente a leitura e discussão do estudo High-FlowNasal Oxygen vs Noninvasive Ventilation in Patients With Acute Respiratory Failure The RENOVATE Randomized Clinical Trial.

👉O número de autores é extenso merecendo destaque os Dr. Israel S. Maia, Dr. Alexandre Biasi e a Dra. Letícia Kawano-Dourado representando o grupo RENOVATE Investigators and BRICNet Authors.

🤔O estudo procurou responder a uma pergunta das mais relevantes:

🧐A oxigenoterapia nasal de alto fluxo (ONAF) é não inferior à ventilação não invasiva (VNI) em relação à taxa de intubação endotraqueal ou morte em 7 dias em pacientes com insuficiência respiratória aguda?

👏Trata-se de um dos maiores e mais bem desenhados e executados estudos randomizados e controlados envolvendo técnicas de suporte ventilatório não-invasivo abrangendo 5 condições associadas à insuficiência respiratória aguda:

1. Insuficiência respiratória hipoxêmica em não imunocomprometidos
2. Insuficiência respiratória hipoxêmica em imunocomprometidos
3. Exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com acidose respiratória
4. Edema pulmonar cardiogênico agudo (EPCA)
5. COVID-19 com insuficiência respiratória hipoxêmica

🏥🏥...O estudo foi realizado em 33 unidades hospitalares no Brasil!

🤔Como resultado principal, globalmente, a ONAF apresentou resultados não-inferiores quanto ao desfecho primário em relação à VNI com máscara facial e dois níveis de pressão. 

🤔Considerando que a aplicação de ONAF ou CNAF é muito mais simples e prática do que a VNI com máscara facial, o estudo termina por fortalecer a ideia que seu uso poderia ser ampliado a pacientes com diferentes etiologias de insuficiência respiratória aguda.

🤨Contudo, cabe destacar algumas limitações levantadas pelos próprios autores:

👉A inclusão de pacientes no grupo de imunocomprometidos com hipoxemia foi interrompida precocemente por futilidade, o que pode ter comprometido a inclusão nesse grupo. Ensaios futuros comparando ONAF e VNI são recomendados.
👉A VNI foi aplicada por meio de máscara facial; os resultados não abordam comparações entre ONAF e CPAP ou HELMET-VNI.
👉A amostra pequena em alguns grupos de pacientes e a sensibilidade dos achados à escolha do modelo de análise, sugerem a necessidade de estudos adicionais em pacientes com DPOC, imunocomprometidos e com EPCA.

😎 O artigo mereceu dois editoriais, comentários no podcast da JAMA e os dados de ajustes aplicados tanto na ONAF e na VNI merecem análises aprofundadas e extensas discussões.

Segue o link:

High-Flow Nasal Oxygen vs Noninvasive Ventilation in Patients With Acute Respiratory Failure: The RENOVATE Randomized Clinical Trial

Boa leitura!