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📌 PEEP Personalizada na SDRA: O Futuro da Ventilação Mecânica?

A ventilação mecânica é essencial no manejo da SDRA, mas a definição da PEEP ideal continua sendo um desafio. Métodos tradicionais, como a tabela ARDSNet, não consideram as diferenças individuais na mecânica pulmonar, podendo levar a colapso alveolar ou hiperinsuflação.

Este estudo comparou a PEEP tradicional com uma abordagem personalizada, guiada por tomografia de impedância elétrica (EIT) e monitoramento da pressão transpulmonar (ΔPL), em pacientes sob ventilação com suporte de pressão (PSV).

📌 Metodologia

🔹 Estudo randomizado, multicêntrico e crossover, incluindo 30 pacientes intubados com SDRA moderada a grave, respirando espontaneamente sob PSV.

📍 Protocolo do Estudo

✅ Posição semi-recumbente durante todo o protocolo
✅ Trial decremental de PEEP (18 → 4 cmH₂O, decrementos de 2 cmH₂O a cada 2 min)
✅ Oclusões expiratórias para avaliar a mecânica respiratória
✅ Mapeamento de colapso e sobredistensão alveolar via EIT

📊 Comparação das Estratégias de PEEP

📍 PEEP EIT-ΔPL (Personalizada): Ajustada para minimizar colapso e sobredistensão
📍 PEEP ARDSNet: Definição baseada na tabela PEEP/FiO₂

🔀 Os pacientes receberam cada estratégia por 20 minutos, em ordem aleatória, enquanto parâmetros fisiológicos foram monitorados.

📊 Principais Resultados

✔️ PEEP personalizada foi maior que a tabela ARDSNet (10 vs. 8 cmH₂O, p = 0.021)
✔️ Redução do estresse pulmonar e do trabalho respiratório
✔️ Melhor recrutamento alveolar, sem aumento de sobredistensão
✔️ Menor drive respiratório (P0.1 reduzido) e melhora da eficiência neuromuscular
✔️ Pacientes com maior recrutabilidade basal apresentaram melhores respostas

📌 Nem todos os pacientes se beneficiaram de níveis mais altos de PEEP, reforçando a necessidade de estratégias personalizadas.

📍 Discussão e Implicações Clínicas

📌 PEEP personalizada na SDRA sob PSV
A transição para PSV exige um ajuste cuidadoso da PEEP, pois o drive respiratório do paciente se torna mais variável. A PEEP tradicional pode subestimar a necessidade de suporte, comprometendo a mecânica pulmonar. A abordagem baseada em EIT e ΔPL permite um ajuste mais preciso, promovendo recrutamento alveolar eficaz sem hiperinsuflação.

Crit Care. 2022 Oct 18;26:314. doi: 10.1186/s13054-022-04198-4

Fig. 1 - Ilustração de um estudo com método semelhante ao utilizado no presente paper em discussão. Nos gráficos, os mapas de complacência regional e os percentuais de hiperinsuflação e colapso alveolar são apresentados em função dos níveis de PEEP decrementais para ambas as estratégias. Acesse o artigo na íntegra clicando AQUI.

📌 Proteção diafragmática e redução do esforço respiratório
Além de melhorar a mecânica pulmonar, a PEEP personalizada reduziu a carga muscular inspiratória, prevenindo fadiga e lesão diafragmática, fatores críticos para o sucesso do desmame ventilatório.

📌 Limitações do estudo
🔹 Curta duração da intervenção (20 min/PEEP) – desfechos a longo prazo não foram avaliados.
🔹 Amostra reduzida (30 pacientes) – limita a generalização dos resultados.
🔹 Requer equipamentos avançados (EIT e ΔPL) – pode não ser viável em todos os centros.

📌 Conclusão

✅ A PEEP personalizada melhora a mecânica pulmonar, reduz o estresse pulmonar e o esforço respiratório, sem aumentar a sobredistensão.
✅ Pacientes com maior recrutabilidade pulmonar são os que mais se beneficiam da individualização da PEEP.
✅ A implementação de estratégias personalizadas pode otimizar a ventilação e melhorar desfechos na SDRA.

📌 Próximos passos: Estudos futuros devem avaliar o impacto dessa abordagem na redução da mortalidade, tempo de ventilação e recuperação funcional.

💡 E você?

📚 Leia o artigo completo: DOI: 10.1007/s00134-024-07695-y

💬 Já utiliza monitoramento de EIT ou ΔPL na prática? Como avalia a importância da PEEP personalizada na SDRA? Vamos debater nos comentários! 🔥💡