Uma ferramenta que veio para ficar - US de diafragma no desmame da VM
Por: BETINA SANTOS TOMAZ, FISIOTERAPEUTA - 29/11/2021 11:07
O ultrassom diaframático está sendo cada vez mais estudado para prever o sucesso do desmame da ventilação mecânica. A fração de espessamento do diafragma (DTF) e a excursão do diafragma (DE) são as variáveis avaliadas para prever esse desmame.
A tabela abaixo mostra o resumo dos estudos primários usados para avaliar o desempenho de DTF e DE na previsão de extubação bem-sucedida:
| Estudo / ano | Projeto | Medições de diafragma e cortes usados | Resultado | Extubação bem-sucedida |
|---|---|---|---|---|
| DiNino et al, 10 2014 | Coorte | DTF> 30% | Sensibilidade 88% Especificidade 71% PPV 91% NPV 63% | Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal |
| Ferrari et al, 11 2014 | Coorte | DTF> 36% | Sensibilidade 82% Especificidade 88% PPV 92% NPV 88% | Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal |
| Blumhof et al, 12 2016 | Coorte | DTF> 20% | Em PS de 5/5 em MV Sensibilidade 84,6% Especificidade 79% Em PS de 10/5 em MV Sensibilidade 88,9% Especificidade 75% | Extubação em 48 he não requerendo reintubação |
| Farghaly e Hasan, 13 de 2017 | Coorte | DTF> 34,2% DE> 10,5 mm | Sensibilidade 90% Especificidade 64,3% Sensibilidade 87,5% Especificidade 71,5% | Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal |
| Hayat et al, 14 2017 | Coorte | DE> 1,2 cm | Sensibilidade 78,9% Especificidade 70,8% PPV 82,3% NPV 60% | Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal |
| Palkar et al, 15 2018 | Coorte | Diminuição de DE <16,4% entre A / C e SBT | Sensibilidade 84,9% Especificidade 65% | Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal |
| Palkar et al, 16 2018 | Coorte | Índice ET (DE × tempo inspiratório) <3,8% entre A / C e SBT | Sensibilidade 79,2% Especificidade 75% | Respiração espontânea> 48 h após a remoção do tubo endotraqueal |
A / C = controle auxiliar; DE = excursão do diafragma; DTF = fração de espessamento do diafragma; Índice ET = índice de tempo de excursão; NPV = valor preditivo negativo; PPV = valor preditivo positivo; PS = suporte de pressão; SBT = tentativa de respiração espontânea .
E qual a aplicação clínica dessas medidas?
A DTF é calculada pela obtenção da espessura do diafragma na inspiração final e expiração final, substituindo na equação dada abaixo:
Fração de espessamento = [(Espessura do diafragma inspiratório final - Espessura do diafragma expiratório final) / Espessura do diafragma expiratório final] × 100
DTF maior que 30% a 36% foi proposto como ponto de corte para prever o sucesso do desmame da ventilação mecânica, com sensibilidade e especificidade que variam de 82% a 88% e 71% a 88%, respectivamente.
Um DTF inferior a 20% demonstrou ser um indicador confiável de paralisia do diafragma .
Essa mensuração deve ser obtida durante uma tentativa de respiração espontânea para ajudar a prever o sucesso no desmame do ventilador. As características de desempenho do DTF são melhores em níveis mais baixos de suporte de pressão, porque isso demonstra com mais precisão a carga de trabalho diafragmática pós-extubação esperada.
Em pelo menos um estudo, as medições de DTF acima de uma pressão de suporte de 10 não foram úteis para prever o sucesso do desmame. Quando comparado diretamente com RSBI , o DTF é mais específico para prever o sucesso da extubação.
A combinação de DTF com RSBI mostrou-se superior a qualquer um dos métodos isoladamente. A alta especificidade do DTF para prever o fracasso da extubação pode ser potencialmente usada para identificar a extubação de alto risco, mas nenhum estudo ainda demonstrou o impacto dessa técnica nos resultados.
O vídeo abaixo mostra o diafragma "engrossando" durante a inspiração e "afinando" durante a expiração no modo B, na zona de aposição:
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