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Olá a todos!

Hoje trouxemos um artigo publicado recentemente Crit Care Med (2022) intitulado “Lung - and Diaphragm-Protective Ventilation by Titrating Inspiratory Support to Diaphragm Effort: A Randomized Clinical Trial’.

Objetivo: Avaliar se a titulação da pressão de suporte baseado no esforço do diafragma aumenta o tempo que os pacientes têm de esforço em uma faixa pré-definida de “proteção do diafragma”, sem comprometer a ventilação protetora do pulmão.

Tipo de estudo: Ensaio clínico randomizado.

Local: UTI médico-cirúrgica de um hospital universitário terciário da Holanda.

Pacientes: Pacientes (n = 40) com insuficiência respiratória ventilados em modo assistência parcial.

Intervenções: No grupo de intervenção, o suporte inspiratório foi titulado de hora em hora para obter oscilações de pressão transdiafragmática no “diafragma protetor” predefinido (3–12 cm H₂O). O grupo controle recebeu o padrão de atendimento.

A pressão transdiafragmática (Pdi), pressão transpulmonar e volume corrente foram monitorados continuamente por 24 horas em ambos os grupos.

A figura abaixo mostra o protocolo de titulação do suporte do estudo.

Um pesquisador do estudo mediu a Pdi média nos primeiros 2 minutos de cada hora em tempo real usando o software de captura de dados (BIOPAC, Goleta, CA). Os passos do algoritmo foram repetidos até que a Pdi média estivesse entre 3 e 12 cm H₂O ou se um limite predefinido para ventilação protetora pulmonar foi ultrapassado.

No grupo de intervenção, mais respirações estavam dentro do intervalo “protetor do diafragma” em comparação com o grupo controle (81% vs 35%, respectivamente; p < 0,001). As pressões transpulmonares dinâmicas (20,5 ± 7,1 vs 18,5 ± 7,0cm H2O; p = 0,321) e os volumes correntes (7,56 ± 1,47 vs 7,54 ± 1,22mL/kg; p = 0,961) não foram diferentes no grupo intervenção e controle, respectivamente.

Os autores concluíram que a titulação do suporte inspiratório com base no esforço do paciente aumentou muito o tempo que os pacientes tiveram esforço do diafragma na faixa de “proteção do diafragma” sem comprometer os volumes correntes e pressões transpulmonares. Ensaios maiores são necessários para estabelecer o impacto clínico de titulação do esforço do diafragma em resultados centrados no paciente.

Segue Link para acesso do paper na íntegra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8797006/pdf/ccm-50-0192.pdf