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Quais os pontos essenciais no uso de capacetes (Helmets) para o suporte respiratório não-invasivo na insuficiência respiratória hipoxêmica?

Nesse artigo de opinião sobre o tema, 3 autores com ampla experiência na área trazem aspectos fisiológicos, clínicos, operacionais e perspectivas sobre o uso de Helmets em pacientes com hipoxemia aguda.

Domenico Grieco e Massimo Antonelli da Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Roma, Itália e Bhakti K. Patel da Universidade de Chicago, EUA, têm larga experiência no uso de helmets e compartilham alguns pontos de vista muito interessantes e prátcios.

1. Houve um novo interesse pelo uso desse tipo de interface pois:

- ela oferece mais conforto

- permite uso de PEEPs mais altas (10-12cmH2O) com mínimo ou nenhum vazamento

- apresenta menos efeitos adversos que máscaras para VNI

- pode mitigar o risco de P-SILI 

- se associa a maior taxa de sucesso da VNI ou CPAP que uso de máscaras ou cânula nasal de alto fluxo.

2. Há dois tipos de usos bem distintos: HELMET-VNI e HELMET-CPAP. No primeiro se aplica o mesmo com um ventilador de UTI em modo PSV ou PC. No segundo, apenas CPAP sem necessidade de um ventilador mecânico. 

No Brasil, o capacete ELMO se alinha ao segundo tipo, ou seja, CPAP. Postaremos mais sobre ele na sequência da discussão do post.

Os autores pontuam vários itens relacionados a usabilidade dos mesmos nessas duas condições distintas não havendo ainda estudos comparativos entre as duas modalidades de aplicação. 

Curiosamente citam a assincronia no uso de Helmets com o ventilador mecânico de UTI como mecanismo potencialmente benéfico ao se associar à redução do VC.

3.Uma das principais limitações do uso dos capacetes diz respeito a não medida do VC durante sua aplicação.

Segue o link para o artigo.

Grieco, D.L., Patel, B.K. & Antonelli, M. Helmet noninvasive support in hypoxemic respiratory failure. Intensive Care Med (2022)

Aos interessados em saber mais sobre o capacete ELMO segue site oficial da Escola de Saúde Pública do Ceará.

Consideramos que a "Helmet based support" é um grande legado da Pademia, precisamos cuidar bem dele.

ELMO - capacete de respiração assistida