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- Paciente do sexo masculino, 16 anos, vítima de projétil de arma de fogo em região de hemitórax direito, com hemopneumotórax a direita. 

- Em VMI A/C – VCV (VC 420ml; fluxo 26L/min; f 18/18 rpm; PEEP 8 cmH₂O; FiO₂ 50%).

- Evoluiu com fístula broncopleural de alto débito a D e broncoespasmo com pneumonia a E.

- Paciente evoluiu com piora clínica importante, desconfortável em VM, saturação de O₂ baixa sem resposta aos ajustes da VM (SatO₂=78%), assincronia com a VM, dreno de tórax com borbulhamento importante (dreno já em aspiração contínua), ausculta de intensa saída de ar à direita, com sibilos e baixa entrada de ar à esquerda, expansibilidade torácica diminuídas bilateralmente.

- Gasometria arterial: pH 6,89 PaCO₂: 120 mmHg PaO₂: 68 mmHg HCO₃^-: 28,8 mEq/l BE: -4,5 Sat: 83%.

Figura 1: Imagem do raio-x.

Diante desse caso, qual seria a abordagem sugerida para esta situação ou qual estratégia ventilatória (ajustes) seriam sugeridos considerando dois pulmões tão distintos?

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