Paciente com pneumonia, dispneia e ansiedade, o que fazer?
Última atualização: Terça, 04 de Abril de 2023, as 08:14
Uma paciente de 52 anos de idade, mulher, 72kg, deu entrada na emergência com IRpA, relato de dispneia (escala BORG modificada = 8), f = 33irpm, SpO2= 85% em ar ambiente, com história de tosse produtiva, anorexia e adinamia há 3 dias. Raio-X e exames laboratoriais realizados na emergência são compatíveis com diagnóstico de pneumonia. É ofertada oxigenoterapia via máscara de Venturi 40%, mantendo SpO2 88%, com redução da f para 30irpm. Encontra-se ansiosa e com sensação de dispneia mantida mas hemodinamicamente estável, PA 135 x70mmHg, FC:110 bpm.
Abaixo a gasometria arterial da paciente:
Fonte: Imagens geradas no simulador Oxylung.
Qual conduta seria a mais indicada nesse momento?
A) Adotar a posição prona acordada
B) Proceder com intubação orotraqueal
C) Iniciar Ventilação Não Invasiva modo BiPAP
D) Iniciar terapia com Cânula Nasal de Alto Fluxo
A resposta correta é a opção: d) Iniciar terapia com Cânula Nasal de Alto Fluxo
A equipe da emergência considerou iniciar de imediato a terapia com Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF). Pacientes com IRpA hipoxêmica e alcalose respiratória, com resposta limitada à oxigenoterapia convencional, são bons candidatos à CNAF. Para lembrar, constam como critérios de indicação da CNAF:
SpO2 < 90 - 94% com suporte de O2 por máscara facial > 10L/min ou sistema de Venturi;
f > 25irpm;
Sinais de aumento do trabalho respiratório (ex. uso do m. esternocleidomastóideo);
Ausência de acidose respiratória com hipercapnia (pH > 7,35 e PaCO2 46mmHg).
Foi iniciada a CNAF com fluxo de 50L/min e FIO2 de 41%. A paciente referiu melhora e a f variou entre 20 a 22 irpm. Após 1h do início da terapia paciente apresentou a seguinte gasometria arterial:
Fonte: Imagens geradas no simulador Oxylung.
Uma resposta positiva da CNAF se configura com redução da frequência respiratória, diminuição do uso de musculatura acessória e redução da sensação de dispneia. A CNAF ainda proporciona redução de episódios de dessaturação e melhora da gasometria (melhora da alcalose respiratória e diminuição da hiperventilação, aumento da PaO2 com redução da FIO2 e melhora da relação PaO2/FIO2).
