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Prof Marcelo Alcantara Holanda apresenta uma visão do potencial papel lesivo da respiração espontânea na SARA. Particularmente, o efeito da respiração espontânea em eventualmente amplificar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) é apresentado. Além disso, evidências recentes do efeito benéfico do uso de bloqueio neuro-muscular, bem como de técnicas específicas de ventilação não-invasiva (VNI) ou mesmo da terapia nasal de alto fluxo de O2 são discutidas à luz de seus efeitos moduladores sobre a atividade muscular respiratória na SARA. A respiração espontânea na SARA deve ser monitorada rigorosamente, assincronias avaliadas e em determinados contextos de maior gravidade, sua inibição por completo pode ser parte da estratégia terapêutica global.